新加坡還采取許多方法動員老年人接種疫苗，比如用潮汕話在電視上打廣告、讓小朋友勸說家里老人、請政府官員或醫(yī)生上門科普。根據(jù)新加坡衛(wèi)生部數(shù)據(jù)，到 2021 年年中，新加坡 60 歲以上老人疫苗接種速度，幾乎跟青壯年同步。
在奧密克戎毒株流行前，新加坡、韓國整體的疫苗接種率都超過了 80%。相比之下，研發(fā)出新冠疫苗的美國，接種率還不到 70%。
疫苗沒能抵抗奧密克戎感染大量人，但的確起到了保護效果。醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》今年 11 月復(fù)盤新冠大流行時說，疫苗極大程度地降低了病死率 [7]。
現(xiàn)在已經(jīng)有大量數(shù)據(jù)證明，青壯年感染奧密克戎后大多不會出現(xiàn)重癥，死亡集中在未接種疫苗的老年人。一項針對中國香港今年奧密克戎流行(1 月 6 日至 3 月 21 日)的研究發(fā)現(xiàn)，6000 死亡病例中 96% 年齡大于 60 歲，70% 未接種疫苗 [8]。
類似的，今年 9 月，上海交通大學(xué)等機構(gòu)在《柳葉刀》發(fā)表關(guān)于老年人接種疫苗與新冠死亡的研究顯示，上海疫情暴發(fā)期間，90% 以上新冠相關(guān)死亡是未接種疫苗的老年人 [9]。
放開封控后，醫(yī)療體系會承受巨大壓力，需要準(zhǔn)備的不只是病床
韓國在 2015 年經(jīng)歷了一種更致命的冠狀病毒——中東呼吸綜合癥(MERS)的暴發(fā)。吸取教訓(xùn)的韓國政府和民眾維持了近兩年的嚴(yán)格封控，比新加坡、澳大利亞更晚推出開放計劃。
疫苗接種率超過 75% 后，韓國在去年 11 月準(zhǔn)備開放，也相對謹(jǐn)慎：到 2 月前，咖啡店、餐廳等商業(yè)設(shè)施還只能營業(yè)到晚上 10 點，一桌不得超過 6 人，進店要查疫苗接種憑證，外出必須戴口罩等。
2 月，奧密克戎爆發(fā)時，韓國衛(wèi)生部有了一套應(yīng)對方案：
繼續(xù)接種疫苗(到 2022 年 1 月底，超過 85% 民眾完全接種疫苗);
政府統(tǒng)一調(diào)度、分配病床資源，劃撥近 3000 家醫(yī)療機構(gòu)為感染者提供診療服務(wù)，其他醫(yī)院救治別的病患，減少感染風(fēng)險;
感染者核酸檢測陽性后確診，以居家隔離為主，避免擠兌醫(yī)療資源;
20% 的醫(yī)療機構(gòu)專門負責(zé) 60 歲以上老人和 50 歲以上有基礎(chǔ)疾病或免疫力低下的人，每天兩次監(jiān)測，如果病情惡化就轉(zhuǎn)送定點醫(yī)院的負壓病房。
韓國衛(wèi)生部稱，這套方案可以應(yīng)對每天新增 21.7 萬個確診病例——相當(dāng)于每天感染 0.4% 的人口。
但感染速度超過了韓國衛(wèi)生部的預(yù)期，一度每天新增 60 萬確診病例、每天感染 1.2% 的韓國人。
因為前兩年應(yīng)對得當(dāng)，新冠病毒造成的傷亡更少，彭博社對韓國很有信心，還把它當(dāng)成防范新冠病毒的先進表率，撰文《一個國家每天新增 60 萬病例，但依然戰(zhàn)勝了新冠》 [10]。
就在同一天，韓國最大的新聞機構(gòu)《中央日報》發(fā)布疫情簡報說，“我們看不到隧道盡頭有任何光亮。” 這時，首爾各大醫(yī)院太平間已經(jīng)沒有多余的存放尸體的冰柜。殯儀館延長了營業(yè)時間、棺材供不應(yīng)求，火葬場超負荷運轉(zhuǎn) [11]。
暴漲的感染浪潮將韓國的醫(yī)療體系逼到極限，率先撐不住的是新冠檢測確診系統(tǒng)。到 3 月 14 日，韓國每日新增確診病例連續(xù)一個星期保持在 30 萬以上，政府放寬新冠確診標(biāo)準(zhǔn)，不再要求核酸，改為抗原陽性、醫(yī)生確認后就確診，開始居家隔離，再根據(jù)癥狀拿藥。用于緩解咳嗽和退燒的藥一度短缺。
然后是定點的新冠救助病房和醫(yī)護人員不夠用了。韓國衛(wèi)生部門不再奢望優(yōu)先保障老弱患者，要求醫(yī)院盡可能騰出來病床救治重癥患者：有基礎(chǔ)疾病感染了新冠的患者、在醫(yī)院感染新冠的患者，只要癥狀不嚴(yán)重，優(yōu)先轉(zhuǎn)移到普通病房，等發(fā)生重癥再救治。
韓國軍隊派出數(shù)百名軍醫(yī)參與救援。醫(yī)院把醫(yī)護人員感染新冠后居家隔離時間縮短到 5 天，藥劑師隔離時間壓縮到 3 天。而按照韓國政府規(guī)定，居民確診新冠后，需要在家隔離 7 天。當(dāng)醫(yī)護人員不夠的時候，只能冒著院內(nèi)感染的風(fēng)險。
大面積的感染推高韓國的死亡人數(shù)。根據(jù)韓國政府統(tǒng)計數(shù)據(jù)，今年 3 月，韓國新冠死亡 8000 多人，跟它前兩年新冠死亡人數(shù)相當(dāng)。由于政府調(diào)用大量醫(yī)療資源應(yīng)對新冠，也影響了其他病人的救治。根據(jù)《經(jīng)濟學(xué)人》估算，今年 3 月，韓國超額死亡 1.3 萬人。
韓國延世大學(xué)醫(yī)學(xué)教授金泳三(Kim Young-sam)今年 9 月在一場研討會上復(fù)盤超額死亡過高時說，韓國政府調(diào)動醫(yī)院重癥監(jiān)護病床應(yīng)對新冠病毒重癥患者，導(dǎo)致非新冠病毒感染者可以使用重癥監(jiān)護病房數(shù)量下降，“剝奪了他們接受治療的機會” [12]。根據(jù)韓國衛(wèi)生部報告，截至 3 月底，韓國調(diào)用 1 萬多家醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對新冠感染，是當(dāng)初估計數(shù)量的 3 倍。
奧密克戎大流行之初，韓國衛(wèi)生部門不僅沒有打算收緊措施，認為大感染是新冠從流行病轉(zhuǎn)向地方病的必經(jīng)之路，“封控阻止傳播的效率很低”。到了 3 月初，疫情愈發(fā)嚴(yán)重時，韓國政府響應(yīng)中小企業(yè)主的訴求，進一步放松了管制，營業(yè)時間可以延長到 11 點，進店不再查疫苗接種憑證，一桌人數(shù)增加到 8 人等。
韓國翰林大學(xué)教授李在甲(Lee Jae-gap)復(fù)盤時認為，在奧密克戎浪潮中，政府的錯誤反應(yīng)加速了疫情的蔓延，超出了 “可控水平”，增加了危害 [13]。
相比之下，不論是澳大利亞還是新加坡，都在奧密克戎流行期間收緊了此前有所放松的管控措施，盡可能限制傳播，“拉平(感染)曲線”。奧密克戎毒株流行前，新加坡已經(jīng)決定允許輕癥居家隔離。而等到奧密克戎剛流行時，新加坡立即要求所有感染者集中隔離，確定奧密克戎沒有更高的風(fēng)險之后，才恢復(fù)到居家隔離的模式。春節(jié)期間，新加坡仍保持相對嚴(yán)格的管控措施，盡可能避免擴大傳染。
謹(jǐn)慎地放開，幫助新加坡削減了新冠病毒感染者暴增對醫(yī)療系統(tǒng)的沖擊。根據(jù)新加坡政府發(fā)布的超額死亡報告，2020 年初到今年 6 月底，新加坡沒有因為醫(yī)療擠兌造成超額死亡，幾乎都是因為新冠死亡或新冠加重原本的病情死亡。
后遺癥主要不在人體
奧密克戎毒株仍然在進化，但沒有反復(fù)引發(fā)感染潮。
去年 11 月發(fā)現(xiàn)至今，進化出的大面積傳播的都有 5 種，比之前所有的變異毒株都多，今年冬天正在流行已經(jīng)不再是上半年席卷上海的奧密克戎 BA.5，而是奧密克戎 BQ.1，但它并沒有引發(fā)新的感染浪潮，這也是世界衛(wèi)生組織和多個國家對未來發(fā)展樂觀的原因之一。
今年 9 月，奧密克戎毒株傳遍了整個世界后，世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞在新聞發(fā)布會上說，“終點就在眼前”。
防御還在繼續(xù)。已經(jīng)宣布新冠大流行結(jié)束的美國，今年 9 月推出新的新冠疫苗接種計劃，重點關(guān)注 50 歲以上的人群，還讓各類協(xié)會和民間團體——全國家長教師協(xié)會、宗教組織等——參與其中，動員居民接種疫苗。
第三針疫苗是多數(shù)國家公共衛(wèi)生部門的重要任務(wù)?，F(xiàn)在許多國家為了應(yīng)對冬季可能會出現(xiàn)的感染高峰，已經(jīng)開始倡導(dǎo)居民接種第四針疫苗。
老人們接種完了，新加坡現(xiàn)在將疫苗接種的重心放到了免疫力同樣弱的兒童和青少年群體。10 月 25 日開始，新加坡開始推動六個月到四歲的兒童接種新冠疫苗，5 到 11 歲的少年接種加強針。但正常生活已經(jīng)基本恢復(fù)。最近幾個月去新加坡的人已經(jīng)不再需要核酸或者抗原測試，日常只能從公共交通上的口罩感受到新冠病毒的存在。
與新冠病毒原始毒株、德爾塔毒株相比，奧密克戎毒株的后遺癥(醫(yī)學(xué)領(lǐng)域稱為 Long COVID)帶來的傷害更小了。
今年 6 月，英國倫敦國王學(xué)院的科學(xué)家在《柳葉刀》雜志發(fā)表第一篇經(jīng)過同行評審的奧密克戎后遺癥研究，他們分析了 5.6 萬名奧密克戎流行時的確診病例，其中 4.5% 核酸檢測變成陰性后，心悸、疼痛、疲勞等癥狀持續(xù)超過一個月，而德爾塔毒株流行時確診的 4.1 萬人中，這一比例為 10.8% [14]。
這是第一份針對奧密克戎變種的權(quán)威后遺癥研究，此前很多后遺癥描述都關(guān)于致病性更強的早期變種，尤其是 2020 年的患者，他們往往沒有接種疫苗，缺乏保護。
后遺癥也不是永久存在的。今年11月，一篇發(fā)表在《自然-通訊》雜志上的一篇研究，通過問卷調(diào)查3.1萬有新冠后遺癥的病例6-18個月的情況，超過70%的病例隨著時間推移完全康復(fù)或部分康復(fù) [15]。
實際后遺癥可能更輕微，因為目前的所有新冠后遺癥研究搜集癥狀都來自感染者的主觀描述，沒有醫(yī)生診斷。而當(dāng)下，一個人即便真的感到疲勞，也不一定和新冠病毒感染相關(guān)。
此外，約半數(shù)奧密克戎患者甚至完全不知道自己曾被感染。今年 8 月，加州大學(xué)洛杉磯分校等機構(gòu)的研究者對比血清抗體，找到了 210 名感染奧密克戎毒株的人，發(fā)現(xiàn)他們中有 56% 的人不知道自己感染過新冠病毒。這些完全無癥狀的患者往往不被后遺癥研究有效覆蓋 [16]。
新冠病毒流行期間，政府封控和民眾自主縮減消費都讓各行各業(yè)承擔(dān)了巨大損失。因此，各國都推出了針對疫情的經(jīng)濟刺激計劃，幫盡可能多的企業(yè)渡過難關(guān)。
美國國會前所未見地批了 5 萬億美元：8350 億美元專門為中小企業(yè)支付員工薪資、8170 億美元發(fā)給個人鼓勵消費、6780 億美元失業(yè)補助、1560 億美元補助醫(yī)療機構(gòu)、800 億美元救助航空公司……
到 2022 年 11 月，美國勞動力缺口維持在 1000 萬人水平。此時距離奧密克戎感染高峰已經(jīng)過去 10 個月、距離拜登政府宣布大流行結(jié)束過去 2 個月。根據(jù)哈佛、耶魯、斯坦福研究人員發(fā)布的論文，九成以上的美國人在調(diào)研中表示自己已經(jīng)不擔(dān)心感染風(fēng)險。
根據(jù)美國普查局 11 月的調(diào)查數(shù)據(jù)，大部分缺口和新冠病毒相關(guān)。其中有 166 萬人因為自己被新冠感染或需要照顧新冠病人而不去工作，有 156 萬人擔(dān)心感染或自己傳播病毒不去上班。而近 350 萬人則是因為新冠失去了工作——自己所在公司在新冠期間裁員、倒閉或暫停營業(yè)。
美國已經(jīng)是一個特殊的例子。其他國家沒有美元這樣強勢的貨幣作為依靠，很難給市場和國民以同等力度的經(jīng)濟支持。
嚴(yán)格封控的去年三季度，越南 GDP 同比下跌 6%。每 1% 的經(jīng)濟下滑就是上萬家企業(yè)倒閉、上百萬人失去工作。據(jù)越南官方統(tǒng)計數(shù)據(jù)，僅僅 2021 年上半年有 7 萬家企業(yè)倒閉，同比增加 24.9%，相當(dāng)于每天關(guān)門 400 家，同期上百萬適齡人員失去收入來源。
經(jīng)濟運轉(zhuǎn)依賴的主體是一個個大大小小的企業(yè)。建立一個企業(yè)非常不容易，如果大量企業(yè)在病毒大流行期間倒閉，疫情后的經(jīng)濟恢復(fù)也會變得艱難。
身體康復(fù)后，人們掃除這三年的影響，回歸正常的努力才剛剛開始。
關(guān)鍵詞： 6個國家與新冠的共存之路 老年人打疫苗 共存計劃 新加坡衛(wèi)生部
