最近大部分人都經(jīng)歷了「陽過」最難受的階段——「發(fā)燒」「刀片嗓」「水泥封鼻」。
(資料圖片僅供參考)
但已經(jīng)好轉(zhuǎn)的朋友里，有一些人卻反饋，原本以為已經(jīng)好了，結(jié)果癥狀又反復(fù)。還有人明明抗原已經(jīng)陰了，可過幾天再測卻發(fā)現(xiàn)……又陽了。
這些「反復(fù)」到底是怎么回事？是二次感染了嗎？是病情又變重了嗎？我們來給大家解答一下。
首先要說明，「復(fù)陽」和「二次感染」是兩個(gè)不同的概念：
復(fù)陽：是指在康復(fù)后（早期更多發(fā)生在經(jīng)醫(yī)院治療出院后），再次進(jìn)行核酸檢測時(shí)出現(xiàn)核酸陽性的情況。 二次感染：上一次感染完全康復(fù)后，再次感染相同或不同的毒株。簡單說就是，「復(fù)陽」是再次檢測出病毒，「二次感染」是再次感染病毒。
首先，已經(jīng)陽過的朋友別太焦慮，二次感染并沒有那么容易。
當(dāng)我們一次感染后，身體會快速產(chǎn)生大量的抗體，讓我們的身體處于「強(qiáng)自我保護(hù)」的狀態(tài)下，對于免疫力正常人群來說，這樣的保護(hù)力可以持續(xù)幾個(gè)月。
通常認(rèn)為，二次感染會相隔 90 天以上?，F(xiàn)階段大部分人都剛剛感染過，抗原或者核酸又檢出陽性，不代表又要糟一次罪，更可能是「復(fù)陽」。
既往關(guān)于原始毒株的研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)陽的發(fā)生率不低，在 5%～15% 之間。
那為什么之前檢測是陰的，后來又能檢測到了呢？
檢測不是直接測有多少活病毒，而是通過測定「抗原」「病毒碎片」等的含量，間接反應(yīng)病毒感染情況。
病毒侵入身體，「感染 - 復(fù)制 - 清除」存在一個(gè)周期，身體中存在的病毒數(shù)量、抗原水平都會不同，再加上檢測靈敏度和準(zhǔn)確度，以及采樣操作誤差的影響，導(dǎo)致檢測出「復(fù)陽」。
而且核酸和抗原，陽性可檢出的時(shí)間范圍也不太一樣：
抗原陽性：從癥狀出現(xiàn)到 10 天左右，均可能被檢出； 核酸陽性：癥狀出現(xiàn)前的潛伏階段就能被檢出，大部分人在癥狀發(fā)作后 18 天內(nèi)，呼吸道都能檢測出病毒 RNA；有時(shí)在初始感染后數(shù)月，仍可從呼吸道檢出病毒 RNA。如果在這個(gè)區(qū)間內(nèi)再次測出「陽性」，更可能是因?yàn)闄z測波動帶來的「復(fù)陽」。
參考病毒檢出的示意圖
簡單理解，抗原/核酸復(fù)陽，只是身體里的病毒沒清除干凈，還可以被檢測出來。
大家對于「復(fù)陽」的另一種感受來自于癥狀的反復(fù)，比如好了兩天又開始咳嗽、頭痛，甚至發(fā)燒。
是又來了一輪感染嗎？是更嚴(yán)重了嗎？
不，更可能是上一次感染還沒康復(fù)，因?yàn)榘Y狀反復(fù)，是新冠的正?，F(xiàn)象。
首先，免疫系統(tǒng)會反復(fù)「休息 - 撲殺」，短期的癥狀消失不代表病好了。
很多人會拿發(fā)燒來判斷身體的嚴(yán)重程度，不發(fā)燒就是好了，又開始發(fā)燒了，是又嚴(yán)重起來了。
這是個(gè)錯(cuò)誤認(rèn)知。
免疫系統(tǒng)并不是一直保持全力「殺殺殺」的狀態(tài)，而是「蓄力再發(fā)功」。
最常見的現(xiàn)象就是白天好轉(zhuǎn)，傍晚開始發(fā)燒。感染期間出現(xiàn)好了一天又開始燒，也可能是身體休息了一下，然后又開始清除剩余的病毒。
其次，度過發(fā)燒的急性感染后，1/3 的人仍可能存在長時(shí)間的癥狀反復(fù)。
很多人都看過新冠感染的 7 天癥狀圖，但實(shí)際上，新冠的癥狀期要比這長得多。
一項(xiàng)研究中，158 名患者報(bào)告了自己 29 天的癥狀，發(fā)現(xiàn)不少人都存在癥狀反復(fù)：
48 人（約 30%）在 28 天的隨訪中發(fā)現(xiàn)，期間至少有 1 種癥狀的復(fù)發(fā)。
連續(xù) 2 天癥狀緩解的參與者中，1/3 出現(xiàn)了癥狀復(fù)發(fā)，常見問題是咳嗽、疲勞、頭痛；
參與研究的 2 號參與者，在持續(xù)輕度癥狀后的第 17～19 天，出現(xiàn)了嚴(yán)重的癥狀。
圖片來源：文獻(xiàn)
其實(shí)癥狀反復(fù)并不是新冠特有，流感和普通感冒也常常發(fā)生。經(jīng)常有小伙伴，感冒七天好，但咳嗽一個(gè)月。
只是在新冠之前，我們從未如此認(rèn)真關(guān)注過，原來這些問題可以持續(xù)那么久。
如果你或朋友，也在感染好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)了癥狀反復(fù)，不用慌。
大部分的研究支持，癥狀反復(fù)出現(xiàn)并不預(yù)示著進(jìn)展為嚴(yán)重的疾病。可能是病毒和戰(zhàn)場還沒清理干凈，免疫系統(tǒng)休息了一下又開始干活了。
但如果癥狀不僅出現(xiàn)反復(fù)，還比之前更嚴(yán)重了，那就需要提高警惕盡快就醫(yī)。例如：
? 退燒數(shù)天后又再次出現(xiàn)發(fā)熱，或者低熱轉(zhuǎn)為高熱；
? 咳嗽已經(jīng)減輕數(shù)天到 1 周，又再次加重；
? 痰量增加，或者痰液顏色變深變黃，或者出現(xiàn)咯血；
? 有呼吸困難表現(xiàn)，如憋氣，氣短，呼吸急促，尤其是在活動時(shí)（比如快走，做家務(wù)，洗澡）出現(xiàn)或加重；
? 清醒時(shí)，在家庭監(jiān)測指氧持續(xù)在 93% 以下。
另外，對于 80 歲以上老人，65 歲以上合并基礎(chǔ)疾病的老人，或者正在免疫抑制治療中的年輕人要格外注意：癥狀緩解數(shù)天后又出現(xiàn)發(fā)燒、嗜睡、無法進(jìn)食、胸悶胸痛，可能是癥狀加重的情況。
[1] Davey M. Smith, Jonathan Z. Li,et al.Recurrence of Symptoms Following a 2-Day Symptom Free Period in Patients With COVID-19.JAMA Network Open, 2022; 5 (10): e2238867 DOI:10.1001/jamanetworkopen.2022.38867
[2]https://www.fda.gov/medical-devices/safety-communications/home-covid-19-antigen-tests-take-steps-reduce-your-risk-false-negative-results-fda-safety
[3]https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/covid-19-diagnosis?sectionName=SARS-CoV-2突變%2F變異株對檢測準(zhǔn)確度的影響&search=新冠二次感染&topicRef=126981&anchor=H2348367199&source=see_link#H3118018327
[4]https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/your-health/isolation.html?CDC_AA_refVal=https%3A%2F%2Fwww.cdc.gov%2Fcoronavirus%2F2019-ncov%2Fyour-health%2Fquarantine-isolation.html
[5]https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp2117115
[6] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35963600/
[7]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7525852/
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