癌癥是人類健康的老對手。一方面，我們在努力找出癌癥的病因，試圖預(yù)防減少癌癥風險；另一方面，平均壽命不斷攀升，老齡化也讓癌癥更多發(fā)生。
博弈的結(jié)果就是大部分癌癥在最近的幾十年里發(fā)病率基本平穩(wěn)，只有少許的上升或者下降。
但，有一種癌癥非常特別。它的發(fā)病率飆升，已經(jīng)從 20 年前不起眼的癌癥，變成了今天中國人，尤其是中國年輕女性的最大癌癥。
這條顯眼的藍線，就是 20 年飆升了 20 倍的新銳癌癥：甲狀腺癌。
自 2000 年起，甲狀腺癌以年均 20% 的增長速度迅速發(fā)展成為中國女性最常見的癌癥之一，并且大有超越乳腺癌之勢。
甲狀腺癌的另一特點是更容易困擾年輕人。大家可能也有切身體會，身邊年輕同事里常常會聽到有人診斷了甲狀腺癌并且手術(shù)的消息。
癌癥的發(fā)生有很多是客觀環(huán)境因素。結(jié)直腸癌的發(fā)生增加跟飲食結(jié)構(gòu)改變，肉食攝入增加膳食纖維減少有關(guān)；宮頸癌跟 HPV 感染更為廣泛有關(guān)系。
那變化如此明顯的甲狀腺癌，是因為我們做錯了什么？
有些人會歸咎于環(huán)境污染、飲食的碘因素等。其實這些未必是原因。
甲狀腺癌的發(fā)病率升高實際上并不是中國獨有的現(xiàn)象，它在全世界多數(shù)國家和地區(qū)近幾十年來都表現(xiàn)出了升高的趨勢。
這個趨勢在韓國曾經(jīng)尤為明顯。
韓國的甲狀腺癌暴增早于中國，本世紀的前十年里更為明顯，1999～2008 年間，發(fā)病率暴增 7 倍，使得甲狀腺癌在 2009 年登頂成為韓國人發(fā)病率最高的惡性腫瘤，同時也讓韓國成為全球甲狀腺癌發(fā)病率最高的國家。
分析韓國當年和中國現(xiàn)在的數(shù)據(jù)，甲狀腺癌另外一個特點也躍然紙上。
這些新發(fā)生的甲狀腺癌對人體健康危害非常小。
雖然甲狀腺癌的發(fā)病率陡增，在韓國因甲狀腺癌死亡的人數(shù)卻并未隨之明顯增加，甚至穩(wěn)中有降。中國的數(shù)據(jù)同樣如此——甲狀腺癌的死亡率在近十幾年來僅以年均 1.4% 的速度略有上升。
死亡率是什么，是因甲狀腺癌而死的人數(shù)，除以全國總?cè)藬?shù)。也就是說，20 倍激增的甲狀腺癌發(fā)生，并沒有殺死更多的人。
絕大多數(shù)人發(fā)現(xiàn)了甲狀腺癌，都只是經(jīng)歷了一個忐忑的手術(shù)治療過程，最終痊愈，并沒有像其他癌癥那樣，多數(shù)患者即便積極治療也難逃死亡。
甲狀腺癌增多的最根本原因是檢查技術(shù)的進步，原來可能發(fā)現(xiàn)不了的早期甲狀腺癌被我們「提前」找了出來。
因此，雖然數(shù)量大大增加，但并不會有更多的危險。
韓國學(xué)者發(fā)現(xiàn)在迅速增加的甲狀腺癌里，與韓國衛(wèi)生部門推廣甲狀腺超聲檢查的政策密切相關(guān)。同樣的，中國經(jīng)濟的飛速發(fā)展和人群健康意識的不斷提高，我們接受精密的甲狀腺超聲檢查的比例也在迅速升高，自然也會出現(xiàn)更多甲狀腺癌的結(jié)果。
是人們接受了更多、更精細的檢查，進而發(fā)現(xiàn)了許多原來不曾被發(fā)現(xiàn)的早期甲狀腺癌。
同樣是癌癥，其實是大有不同的。
我們對癌癥有著健康殺手的觀念，是因為絕大多數(shù)癌癥都非常危險，進展迅速，從發(fā)現(xiàn)到致人死亡時間很短，即使我們?nèi)ジ深A(yù)治療，也不能挽回。
胃癌 5 年生存率只有 30% 多，胰腺癌甚至不到 10%。這些癌癥像獵豹一樣快速前進。所以要強調(diào)盡快早早發(fā)現(xiàn)它們，才有更多的治療可能。
甲狀腺癌好像根本不用那么早發(fā)現(xiàn)，因為它像蝸牛一樣慢慢爬行。
甲狀腺癌中占比超過 90% 的類型——甲狀腺乳頭狀癌，是一種生長較慢、遠處轉(zhuǎn)移風險較低的惡性腫瘤。5 年生存率可近乎 100%。
有多項研究發(fā)現(xiàn)在非甲狀腺原因死亡的人群中，尸檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺乳頭狀癌的占比可高達 5%。也就是說，就算我們不診斷出甲狀腺癌，生命也不會受到太大威脅……
這樣的特點甚至帶來了調(diào)侃的說法：如果人生必須要得一種癌癥，那我希望是甲狀腺癌。
看到這里，你也許會想問：既然這些新發(fā)現(xiàn)的甲狀腺癌看起來似乎并不會對生命健康造成明顯影響，那么現(xiàn)在這種大量的檢查處理還是有必要的嗎？
畢竟甲狀腺癌只能通過外科手術(shù)治療才能達到腫瘤根治目的。而一旦進行手術(shù)，就勢必會面對皮膚瘢痕、長期吃藥補充甲狀腺素的長期問題，并且術(shù)中、術(shù)后還可能會出現(xiàn)一系列風險和意外：出血、聲音嘶啞、飲水嗆咳、長期缺鈣……一個也不想碰到。
還是看韓國的例子，在經(jīng)歷了甲狀腺癌暴增的十年之后，衛(wèi)生部門不再進行檢查推廣，發(fā)病率出現(xiàn)明顯下滑，但并沒有因為減少了診斷而「耽擱」病情，甲狀腺癌造成的死亡還是穩(wěn)定的。
我們對待甲狀腺癌，到底是什么樣的態(tài)度呢？是否能夠假裝不知道、然后不管它呢？
日本之前曾進行了嘗試。
日本一項開始于 1993 年且持續(xù)至今的臨床研究發(fā)現(xiàn)，即使確診了甲狀腺乳頭狀癌，只要其符合一系列的低危特點，例如體積微?。ǎ?cm）、沒有可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、超聲評估侵出甲狀腺被膜的風險較低、穿刺確認腫瘤為低危類型等，即可考慮暫緩手術(shù)、保持密切監(jiān)測。
在該研究中，選擇接受密切監(jiān)測的 1235 名病人在 10 年內(nèi)僅有約 8% 出現(xiàn)了腫瘤增大（超過 3mm）。因為各種原因，少部分患者在監(jiān)測一段時間后仍接受了手術(shù)治療，但大部分病人的甲狀腺癌至今仍未接受手術(shù)切除，且仍保持穩(wěn)定、并未對身體健康造成明顯危害。
基于以該研究為首的一系列相關(guān)證據(jù)，美國甲狀腺協(xié)會于 2016 年正式將「密切監(jiān)測」作為低危甲狀腺微小乳頭狀癌的一個治療選擇，寫進了甲狀腺癌診療指南。
當然，這樣的處理并非毫無爭議。即使是體積微小的甲狀腺乳頭狀癌，也不全是低危腫瘤。有少數(shù)甲狀腺乳頭狀癌在體積僅幾毫米時即可能發(fā)生廣泛的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至對周圍組織器官造成明顯侵犯和損害，對病人的生活質(zhì)量與生命安全都造成不良影響。
遺憾的是，以目前的術(shù)前診斷和評估技術(shù)，尚不能完全準確地將甲狀腺癌中「懶惰」和「厲害」的區(qū)分開來，對于那些少數(shù)不幸罹患更厲害腫瘤的患者來說，選擇了動態(tài)觀察就可能導(dǎo)致疾病治療的延誤。
隨訪觀察對群體可行，但會有少數(shù)人更適合早診早治。
因此，我國衛(wèi)健委發(fā)布的甲狀腺癌診療指南（2022 年版）還是把外科手術(shù)列為甲狀腺癌的標準治療。
起碼，我們面對甲狀腺癌，有了跟其他癌癥有點兒不一樣的處置方式：可能不需要那么多的早檢查，即便檢查發(fā)現(xiàn)也不是只有馬上手術(shù)一條路。
一般人群的常規(guī)體檢，并不推薦對甲狀腺進行超聲篩查。僅推薦有甲狀腺癌家族史、或幼年時期因其他疾病曾接受頸部放射治療等特殊人群進行超聲篩查。
如果超聲檢查發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)，需要影像科醫(yī)師與甲狀腺?？漆t(yī)師聯(lián)合對結(jié)節(jié)性質(zhì)進行細致評估，根據(jù)是否存在惡性腫瘤風險與否，進一步完善細針穿刺檢查以明確其性質(zhì)。
如果經(jīng)細針穿刺不幸確診為甲狀腺癌，也千萬不必焦慮。根據(jù)醫(yī)生建議，以最好的身體和心理狀態(tài)來接受手術(shù)治療，或者是密切隨訪，在后續(xù)的日子里通過超聲檢查對腫瘤病灶和局部淋巴結(jié)的情況進行積極監(jiān)測。
本文審核專家：張琲琲
